社区医保都报销什么

100次浏览     发布时间:2025-01-11 23:14:10    

社区医保能够报销的范围包括:

住院治疗的医疗费用 :这包括在不同级别医院(一级、二级、三级医院)的住院费用,报销比例会因医院级别不同而有所差异。

急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用:

如果因急诊情况留观,并在之后转入住院治疗,这段时间内的医疗费用也可以报销。

符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用:

某些特定的门诊疾病(如恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药等)和慢性病(如高血压、冠心病、糖尿病)的治疗费用也在报销范围之内。

门诊治疗特殊病种和慢性病的费用

门诊治疗特殊病种:统筹基金支付50%,个人负担50%。

门诊治疗慢性病:一个年度内,在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的,超过部分由统筹金按照50%的标准支付,统筹基金最高支付限额为2000元。

异地急诊住院医疗费用:

如果参保居民因探亲、休假等原因在异地发生急诊住院,其医疗费用也纳入医保基金支付范围。

起付标准以下和最高支付限额以上的医疗费用:

起付标准(社区卫生服务机构250元;一级医院350元;二级医院500元;三级医院700元)以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用,在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例。

需要注意的是,以下情况不属于社区医保报销范围:

未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用。

自杀、自残(精神病除外)、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的医疗费用。

交通事故、意外伤害、医疗事故等医疗费用。

因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的费用。

属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的医疗费用。

国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

建议在就诊和报销时,详细了解并遵守当地社区医保的政策和规定,以确保能够顺利享受到医保报销的待遇。

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