医生谈“体检正常却患癌症晚期”：体检报告代表当下健康状况，筛查准确性受多因素制约

近日，“女子体检10年未见异常却患癌症晚期”一事引发关注。据指尖新闻报道，家住北京的执业律师张女士反映，她在爱康国宾体检10年间，未被检查出患癌风险，2024年被确诊肾癌晚期。

张女士介绍，去年，她在另一家体检机构检查发现：“右肾囊肿，右肾可见一低回声，大小：3.5cm×2.8cm”；同年10月，在北京大学国际医院被怀疑“右肾透明细胞癌”，进行右肾摘除手术后，病理显示为“透明细胞型肾细胞癌”；今年2月，她在国外的医院被确诊为“肾癌骨转移”，且骨转移为晚期。

对此，管理涉事体检机构的爱康集团发布说明称，爱康的体检报告会真实记录当时的检查结果，对于是什么原因导致没有检测到，会请第三方权威机构以及专家来进行论证分析。如爱康有责，爱康集团一定会承担责任，绝不会逃避。

事发后，网络上掀起对体检的广泛讨论。体检对于健康提示究竟能发挥多大作用？为何不能早期发现疾病的预警信号？常规体检能否筛出癌症风险人群？如何避免重大疾病的“误检、漏检”？围绕这些问题，九派新闻对话武汉市第一医院体检中心副主任医师郭伟。

医生和病人讨论健康检查。图/VCG

【1】癌症风险增加与后天因素关系更密切

九派新闻：癌症的高发年龄是多少岁？高危因素有哪些？

郭伟：根据中国国家癌症中心发布的《2024年全国癌症报告》，癌症发病率在35-39岁年龄组后显著增加。整体而言，癌症的发生，是先天因素（家族遗传史）和后天因素（后天环境/生活方式因素）共同作用的结果。癌症风险增加与后天因素关系更密切，即不良生活习惯：吸烟、饮酒、肥胖、久坐、饮食重油重盐等。

很多肿瘤早期仅表现为乏力、疼痛等症状，有人误以为是结石、腰肌劳损或椎间盘突出，就没有重视。等出现明显不适时，可能疾病已经发展到中晚期。如果突然出现无明显诱因的体重快速下降、血糖升高等症状，要在专科医生的建议下完善相应检查。

九派新闻：哪些体检指标异常时，要警惕肾癌的发生？

郭伟：肾癌早期最常见的化验指标异常，是尿常规发现红细胞升高，即镜下血尿，但并不具有特异性。即体检报告提示有血尿，其中大多数人可能是泌尿系感染或结石引起的，只有极少部分人是恶性的疾病，如膀胱肿瘤、肾脏肿瘤等。

影像学检查是诊断肾癌的主要手段，普通CT能看到早期肾脏的病变，增强CT则看得更清楚。肾脏肿瘤的早期，通过肾脏彩超会发现1-2厘米以上的占位。但有时候肿瘤较小（＜1厘米），仪器灵敏度不太高，加上超声诊断医师经验不足，就容易遗漏。如果体检发现贫血、血尿，平常有腰部明显酸胀、隐隐疼痛等不适，就要引起重视。

【2】不能把体检报告当成“通行证”，没箭头不代表没问题

九派新闻：体检结果无异常，是否代表健康？

郭伟：一份体检报告只能代表你当下的健康状况，上面没有箭头（异常提示），并不代表没有问题。不能把体检报告当成“通行证”——拿到“健康”的结果之后就开始熬夜、暴饮暴食、不注意生活习惯。

九派新闻：如果连续多年的体检结果相同，是否意味着没有进一步发展、不需要注意？

郭伟：同一份报告，体检者看到“今年跟去年的问题是一样的”；而经验丰富的医师查阅后，就能敏锐地捕捉到疾病潜在的风险。比如，报告上写，肺部结节连续两年都是8毫米，但心胸外科专家能从影像看出：大小虽然相同，结节的密度却发生了变化，考虑到发展倾向，可能建议患者早期干预，如穿刺或手术切除。

早期疾病的风险状态，的确需要专科医生来综合评估。前不久我曾接诊一位病人，长期糖尿病、高血压、血脂控制不佳，心电图显示有轻微异常，但没有提示心肌病变。我结合他的既往病史、生活和工作习惯，提醒他“心电图显示有问题，建议做进一步的心脏冠脉检查”，结果发现堵塞了4根血管，需做心脏搭桥手术。

九派新闻：类似这种情况，为什么体检会发现不了，甚至一发现就是中晚期？

郭伟：与多种因素都有关系，如癌症本身的生物学特性、检查仪器的灵敏度、检测项目的选择等。

有些疾病的早期症状不典型，容易被忽略。例如，肾癌、胰腺癌等早期多无明显不适症状，常规体检难以早期发现。

部分早期胰腺癌患者在体检后未被筛查出，是因为胰腺位于腹中部靠后位置较深，如果患者体表脂肪过厚或体内累积过多气体未排出，此时体检报告会提示“胰腺显示不清”。

还有体检的间隔。有些单位是两年体检一次，如果恰好体检机构选用的机器探头灵敏度和精确度不高，就无法早期发现，可能这两年内会进展得非常快。

再就是检测项目。如果相关诊断指标属于专科检查的进阶项目，常规体检就无法涵盖到。比如，心脏血管堵塞需参考的冠脉造影或冠脉CT，以及胰腺检查需参考的增强CT、淀粉酶等，都不在常规体检范围内，仅通过常规体检不容易捕捉到异常情况。这也是有些疾病一发现就是中晚期的原因。

【3】防癌体检的针对性更强，筛查的准确性受多因素制约

九派新闻：专科检查与常规体检有什么区别？

郭伟：常规体检也叫基础体检，包括心肝脾肺肾等基础项目的检查，适用于了解日常身体状况。针对癌症的专科检查，针对性更强，也更具有倾向性。对于癌症筛查者，我们通常根据其年龄、性别、家族史、生活与工作习惯、高危因素等，为其制定个体化的体检套餐。

也就是现在常提到的“1+X”体检方案。其中“1”是指基础体检项目，含生化常规、心电图、肝胆脾彩超等常规检查。“X”是个性化体检内容，比如，体检者身处粉尘的职业环境，有肺癌家族史与高危因素，在“X”项中，会增加肺部CT来筛查肺癌。

九派新闻：现在医学上有效的癌症筛查手段有多少？

郭伟：最常见也是“金标准”的筛查手段，如肺癌是CT，宫颈癌是HPV检测+TCT，肾癌是增强CT，胃癌是胃镜等。新兴的癌症筛查手段“甲基化检测”，仍处于起步阶段，费用相对昂贵，还没有普及。

需要正视的是，现有的医疗技术并不能做到100%检出癌症，也暂时无法通过查一滴血来预测所有的癌症。我们能做到的是，针对某个部位或某类疾病，做到较好的防癌筛查。现在的肺癌、乳腺癌、宫颈癌筛查，都能做到比较精准。

九派新闻：癌症筛查的准确性，在现实中受到哪些因素的制约？

郭伟：受限于当前的医疗技术水平、体检预算等。有些人寄希望于，通过仅查“肿瘤标记物”这一指标，来筛查出肿瘤，从现在的医学水平来看难以实现。例如，部分肠癌和乳腺癌到中晚期时，肿瘤标志物的数值仍不高。因此，肿瘤标志物只能作为参考，“金标准”永远都是影像学，即具体的病理或者活检结果。

体检者的预算限制。如预算为500元，希望把各种癌症都筛查到，可能不太现实。比如，消化道肿瘤检测的“金标准”——胃镜和肠镜（无麻醉），就超过了500元。

还有体检项目与体检机构的选择。如筛查肺癌，选择肺部平片难以捕捉到微小结节，因此要选择适合的项目。此外，体检机构是否正规、医生经验是否丰富、仪器的精密度是否够高，也有影响。

九派新闻：如果要做癌症筛查，面对众多项目如何选择？

郭伟：建议在医生的指导下进行。临床医生在常规检查基础上，发现异常指标有针对性地开展进阶检查。以乳腺检查为例，临床医生很难只根据一份彩超结果来判断是良性或者恶性，可能还需要做进一步乳腺钼靶检查及乳腺MRI。

所以，最好到正规的三甲医院，其体检中心大多配备有体检咨询的专科医生。我们会结合体检者的整体状况，一对一沟通，为其量身定做一套体检方案，这样更能起到防癌的作用。

【4】向医生咨询个体化体检方案，形成一个“闭环”

九派新闻：结合你的临床经验与观察，现在的癌症检出与防治情况怎么样？

郭伟：整体上来说，癌症的早期筛查意识与早期检出率都越来越高，预后也是比较好的。随着医疗技术的进步，很多肿瘤只要早期发现并治疗，都能取得较好的效果，预期寿命也不会受到太多影响。所以大家不必“谈癌色变”。

九派新闻：如何更好发挥体检对于健康问题的预警作用？

郭伟：建议在专科医生的指导和建议下进行，全程形成一个“闭环”。体检前，由医生对你的身体状况做评估，量身定做适合你的体检项目；体检过程中，把医生建议的检查尽量完善做；体检后，拿着结果找医生做进一步评估。

除了每年体检，也要做好自我的健康管理，尤其生活方式管理，如久坐之后站起来活动。在培养健康意识的情况下，如果出现不适症状持续一周以上，应及时到正规的医疗机构就诊。

同一个疾病可能有不同的表现，同一个表现也可能隐藏着不同的疾病，有些人出现症状后，嫌麻烦不去医院，自己想当然地“对症处理”，如果方式错误，会耽误早期发现和诊疗。

九派新闻：如何避免漏检误检重大疾病的情况？

郭伟：针对个人的家族史、既往病史、生活习惯、工作习惯等，跟医生进行有效沟通，在医生的指导下选择适合的体检方案。

如今，很多单位都会为职工选择固定的体检套餐，其实这样是有利有弊的。利处在于，它能兼顾常见疾病的筛查。

弊端在于，它不具有个体化特点，缺少面向个人的针对性检查。例如，45岁以上人群消化道肿瘤的风险增加，但相应检查在常规的单位体检套餐里，不一定能涵盖到。所以，还是建议在专业体检机构的医生指导下，选择更有针对性的体检项目。

九派新闻记者 胡冰月

编辑 任卓 肖洁

【来源：九派新闻】

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